美國(guó)的尿毒癥患者是如何選擇透析方式的？
最近，美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)院的威兒茨醫(yī)生發(fā)表的一篇論文對(duì)美國(guó)的尿毒癥患者是如何選擇透析方式的有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)在，腎臟病學(xué)家對(duì)于探討尿毒癥患者如何選擇透析方式的興趣越來(lái)越濃厚。而威兒茨醫(yī)生等的研究是其中最新和最具有權(quán)威性的。
威兒茨醫(yī)生等的研究對(duì)象是那些新診斷為尿毒癥并進(jìn)入透析三個(gè)月的患者。研究發(fā)現(xiàn)，在已經(jīng)進(jìn)行透析的患者中，有70%的患者自己選擇了透析方式，其中所有做腹膜透析的患者都自愿選擇腹透，而只有40%的血液透析患者自愿選擇血透，另外60%的患者沒(méi)有作出選擇，在這些患者中，有25%的患者是有醫(yī)生決定做血透的。55%的尿毒癥患者在透析前參加了透析前教育，在這些患者中有81.8%的患者選擇了腹透，而另外18.2%的患者選擇了血透。83%的患者顯示醫(yī)生在透析方式的選擇上起決定性作用，但是腹透患者的配偶和家庭主要成員在選擇上也起重要作用。在選擇腹透的患者中，有65%的患者是根據(jù)透析前教育的信息作出選擇的；另有5%的患者根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)的信息作出選擇。有50%的腹透患者受配偶和家庭主要成員的影響，而僅有10%的血透患者受此影響；資料顯示有35%的腹透患者受其他透析患者的影響，而僅有10&的血透患者受其他透析患者的影響。
患者選擇腹透的主要原因有：1、因?yàn)楦雇赣幸粋€(gè)靈活的治療方案，自己能夠控制治療時(shí)間，占95%，靈活的治療方案最主要的優(yōu)勢(shì)不影響工作，患者可以繼續(xù)工作，并且有旅行的自由。2、因?yàn)楦雇缚梢栽诩抑委?，?5%；因?yàn)楦雇缚梢栽诩抑委煻灰揽縿e人，占40%。其他促使患者選擇腹透的原因還有：3、因不愿意看見(jiàn)血，所以拒絕血透而選擇腹透；4、懼怕感染，認(rèn)為透析中心工作人員的操作不能作到肯定無(wú)菌，從而會(huì)引發(fā)感染；5、因?yàn)楦雇笇?duì)飲食的限制較少，可以相對(duì)自由地吃喝；6、害怕每次進(jìn)行血透時(shí)穿刺的情景。另外，近幾年APD的運(yùn)用及發(fā)展得到西方國(guó)家的追捧，所有有近1/3的人選擇全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，這樣不但可以避免感染，也可以將“居家腹透”貫徹到底。
患者選擇血液透析的主要原因有：希望有一個(gè)固定的治療方案，占87.5%；感到在透析中心治療有安全感，而且能獲得護(hù)士的專業(yè)照顧，占62.5% ；其他促使患者選擇血透的原因有：不愿意有透析管留在自己的腹腔中；害怕腹透的聯(lián)結(jié)系統(tǒng)感染；在透析中心做血透有機(jī)會(huì)接觸其他病友；不希望家庭成員參與到自己的治療中來(lái)。沒(méi)有一例血透患者的選擇涉及到工作的問(wèn)題。
現(xiàn)在在腎臟病學(xué)界越來(lái)越多的興趣在于探討是什么原因影響患者選擇透析方式，有資料表明：如果患者積極主動(dòng)地參與透析方案的設(shè)計(jì)制定，那么明顯的趨勢(shì)是患者會(huì)選擇腹透。在1997年美國(guó)國(guó)家腎臟病資料庫(kù)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)2400例尿毒癥患者所做的分析顯示如果患者接受透析前教育，那么大部分患者會(huì)選擇腹透，更多的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)影響或決定患者選擇血透。1997年對(duì)加拿大腎臟科醫(yī)生的一份調(diào)查報(bào)告顯示：腎臟科醫(yī)生認(rèn)為做血透和做腹透的患者的比例在66%比34%較為合理，無(wú)特殊理由。而1998年對(duì)美國(guó)醫(yī)生的調(diào)查是65%比35%?，F(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者提出對(duì)患進(jìn)行性腎功能衰竭的患者給予合適的醫(yī)學(xué)教育，以使他們能更了解自己所患的疾病并參與到透析方案的制訂中。
資料顯示那些在腎衰竭早期就醫(yī)的患者多選擇腹透，而晚期才就醫(yī)的患者多選擇血透，因此特別強(qiáng)調(diào)透析前教育的重要性，同時(shí)對(duì)患者配偶及家庭主要成員的教育也非常重要，這種家庭的支持對(duì)長(zhǎng)期治療的成功有明顯的優(yōu)越性。那么什么時(shí)候進(jìn)行教育是適當(dāng)?shù)?？結(jié)論是在腎衰竭發(fā)展的盡可能早的階段當(dāng)疾病已經(jīng)出現(xiàn)不可逆發(fā)展的時(shí)候。
最后威兒茨醫(yī)生提出：應(yīng)該使所有的患慢性腎衰竭的患者都能受到適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)教育，而且這樣的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該包括患者配偶及家庭主要成員，即使患者因緊急情況已經(jīng)進(jìn)行透析治療，在患者病情穩(wěn)定后，仍應(yīng)該進(jìn)行教育，同時(shí)腎臟科醫(yī)生應(yīng)該積極倡導(dǎo)并支持這種教育。
